Injection of freshly collected adipose tissue for the treatment complex cryptoglandular anal fistula: case report

Introduction: Perianal fistula is a common colorectal disease which is caused mainly by cryptoglandular disease. Although most cases are treated successfully by surgery, management of complex perianal fistulas (CPAF) remains a challenge with limited results in recurrence and sometimes associated with fecal incontinence. The CPAF treatment with autologous adipose-derived mesenchymal stem cells (ASCs) had become a research hotspot. The technique started to be used in the treatment of Crohn's disease (CD) fistulas, where the studies showed safe and goods result from the procedure. Cultured ASCs have been used but this approach requires the preceding collection of adipose tissue, time for isolation of ASCs and subsequent in vitro expansion, need for laboratory facilities, and expertise in cell culturing. These factors have been getting over by using the commercially available alternative, allogenic ASCs. Treatment with allogeneic ASCs has shown good results in patients with CD fistulas, however with the disadvantage of being expensive. Objective: To show that the injection with freshly collected adipose tissue is an alternative to treatment with autologous or allogenic ASCs with several advantages. Methods: In this case report, we show our first experience in the treatment of CPAF with the application of collected adipose tissue in a tertiary referral hospital from Belo Horizonte, Brazil. Results The patient had a good postoperative recuperation with a complete fistula healing after 8 months without adverse effects. Conclusion: Injection with freshly collected adipose tissue is a promising and apparently safe sphincter-sparing technique in the treatment of CPAF. (AU)

Surgical treatment of rectal cancer: prospective cohort study about good oncologic results and low rates of abdominoperineal excision / Tratamento cirúrgico do câncer retal: estudo coorte prospectivo com bons resultados oncológicos e baixas taxas de amputação abdominoperineal

ABSTRACT Objectives: the purpose of this study was to evaluate the outcome of rectal cancer surgery, in a unit adopting the principles of total mesorectal excision (TME) with a high restorative procedure rate and with a low rate of abdominoperineal excision (APE). Methods: we enrolles patients with extraperitoneal rectal cancer undergoing TME or TME+APE. Patients with mid rectal tumors underwent TME, and patients with tumors of the lower rectum and no criteria for APE underwent TME and intersphincteric resection. Those in which the intersphincteric space was invaded and in those with a free distal margin less than 1cm or a tumor free radial margin were unattainable underwent APE or extralevator abdominoperineal excision (ELAPE). We assessed local recurrence rates, overall survival and involvement of the radial margin. Results: sixty (89.6%) patients underwent TME and seven (10.4%) TME + APE, of which five underwent ELAPE. The local recurrence, in pacientes undergoing TME+LAR, was 3.3% and in patients undergoing APE, 14.3%. The local recurrence rate (p=0.286) or the distant recurrence rate (p=1.000) was similar between groups. There was no involvement of radial margins. Survival after 120 months was similar (p=0.239). Conclusion: rectal malignancies, including those located in the low rectum, may be surgically treated with a low rate of APE without compromising oncological principles and with a low local recurrence rates.

RESUMO Objetivos: o objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da cirurgia do câncer de reto, em uma unidade que adota os princípios da excisão total do mesorreto (ETM) com baixa taxa de amputação abdominoperineal (AAP). Métodos: os pacientes com câncer retal extraperitoneal foram submetidos a ETM ou ETM com amputação abdominoperianeal. Pacientes com tumores de reto médio foram submetidos a EMT e pacientes com tumores de reto inferior e sem critérios para AAP foram submetidos a EMT e ressecção interesfincteriana. Aqueles em que o espaço interesfincteriano foi invadido e naqueles com margem distal livre menor que 1cm ou margem radial livre de tumor foram inatingíveis foram submetidos a AAP ou excisão abdominoperineal extraelevadora (ELAPE). Avaliamos as taxas de recorrência local, sobrevida global e envolvimento da margem radial. Resultados: sessenta (89,6%) pacientes realizaram ETM e sete (10,4%) ETM + AAP, dos quais cinco realizaram ELAPE. A recidiva local, em pacientes submetidos a ETM com ressecção anterior baixa, foi de 3,3% e em pacientes submetidos a AAP, 14,3%. A taxa de recorrência local (p=0,286) ou a taxa de recorrência à distância (p=1,000) foi semelhante entre os grupos. Não houve envolvimento das margens radiais. A sobrevida após 120 meses foi semelhante (p=0,239). Conclusão: as neoplasias malignas retais, incluindo aquelas localizadas no reto baixo, podem ser tratadas cirurgicamente com baixo índice de AAP, sem comprometer os princípios oncológicos e com baixo índice de recorrência local.

Assessing morbidity, mortality, and survival in patients with peritoneal carcinomatosis undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy / Avaliação da morbimortalidade e da sobrevida em pacientes portadores de carcinomatose peritoneal submetidos a cirurgia citorretorredutora e quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC)

ABSTRACT Peritoneal carcinomatosis (PC) indicates advanced stage cancer, which is generally associated with a poor outcome and a 6 to 12 months. Cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is an option for treating patients with primary PC, such as mesothelioma, or secondary PC, such as colorectal cancer (CRC) or pseudomixoma. Until recently, such patients were deemed untreatable. Objective: The purpose of this study was to assess the results of CRS + HIPEC in patients with PC. Postoperative complications, mortality and survival rates were evaluated according to the diagnosis. Results: Fifty-six patients with PC, undergoing full CRS + HIPEC between October 2004 and January 2020, were enrolled. The mortality rate was 3.8% and the morbidity rate was 61.5%. Complications were significantly higher in proportion to the duration of surgery (p<0.001). The overall survival rates, as shown in the Kaplan-Meyer curve, were respectively 81%, 74% and 53% at 12, 24 and 60 months. Survival rates according to each diagnosis for the same periods were 87%, 82% and 47% in patients with pseudomixoma, and 77%, 72% and 57% in patients with CRC (log-rank 0.371, p=0.543). Conclusion: CRS with HIPEC is an option for pacients with primary or secondary PC. Although complication rates are high, a longer survival rate may be attained compared to those seen in previously published results; in some cases, patients may even be cured.

RESUMO O diagnóstico de carcinomatose peritoneal (CP), indica um estágio avançado do câncer e em geral está associado a um mau prognóstico com sobrevida média variando de 6 a 12 meses. A cirurgia citorredutora (CRS) associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) tem sido descrita como uma opção de tratamento para os pacientes portadores de CP primária como nos portadores de mesotelioma, ou secundária como em portadores de cancer colorretal ou pseudomixoma, até recentemente considerados sem possibilidade terapêutica. Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento de pacientes portadores de CP submetidos a CRS + HIPEC. Foram analisadas as taxas complicações pós-operatórias, mortalidade e a sobrevida desses pacientes. Resultados: Foram incluídos 56 pacientes com CP, submetidos a c CRS + HIPEC, no período de Outubro 2004 a Janeiro 2020. A taxa de mortalidade foi de 3,8% e taxa de morbidade de 61,5%, sendo a ocorrência de complicações significativamente maior quanto maior o tempo cirúrgico (p<0,001). A sobrevida global pela curva de Kaplan-Meyer foi de 81%, 74% e 53% em 12, 24 e 60 meses respectivamente. Já a sobrevida por diagnóstico nos mesmos períodos foi de 87%, 82%, 47% para os pacientes portadores de pseudomixoma e de 77%, 72% e 57% para pacientes portadores de câncer colorretal (Log -RANK 0,371, p=0,543). Conclusão: A CRS + HIPEC é uma opção de tratamento para pacientes portadores de CP primária ou secundária. Embora com taxa de complicações elevadas, pode proporcionar aumento da sobrevida quando comparado com resultados prévios da literatura e em alguns casos até a cura.

Polyp detection in the cecum and ascending colon by dye based chromoendoscopy - Is its routine use justified? / Uso de cromoscopia com corante para detecção de pólipos em ceco e cólon ascendente - Deve ser utilizado de rotina?

ABSTRACT Introduction: colonoscopy is the best method for detecting polyps, with a reduction in colorectal cancer mortality of 29% and reaching 47% for distal tumors. However, it fails to demonstrate a significant reduction in proximal colon cancer mortality, and is the most common segment with interval neoplasm. The present study aimed to evaluate the impact on detection of polyps of a second sequential evaluation of cecum and ascending colon, with or without the use of indigo carmine chromoendoscopy. Methods: prospective, non-randomized clinical trial. Patients were divided into two groups. The first (G1) underwent a routine colonoscopy, followed by a second endoscopy assessment of ascending colon and cecum. The second group (G2) underwent a routine colonoscopy, followed by a second assessment of the ascending colon and cecum with indigo carmine chromoendoscopy. Results: In total, 203 patients were analyzed, 101 in the G1 and 102 in the G2. Newer polyps were identified in both groups after the second assessment with a significantly higher number of polyps detected in the patients in the G2 (p=0.0001). The number of patients who had at least one polyp in the two endoscopic assessments was significantly higher in the G2 (53 or 52% vs 27 or 26.7%, p=0.0002). In the second endoscopic assessment, the number of polyps found was also significantly higher in the G2 (50 or 76.9%) compared to the G1 (15 or 23.1%), p<0.0001. Conclusions: the second assessment with dye-based chromoendoscopy increases the detection of polyps in the ascending colon and cecum.

RESUMO Introdução: a colonoscopia é o melhor método para detecção de pólipos, com redução da mortalidade por câncer colorretal de 29% e chegando até 47% para tumores distais. No entanto, existe falha em demonstrar redução significativa na mortalidade no cólon proximal sendo o segmento mais comum de neoplasia de intervalo. O presente estudo avaliou o impacto na detecção de pólipos em uma segunda avaliação sequencial do ceco e cólon ascendente, com ou sem o uso de cromoendoscopia com Indigo carmim. Métodos: estudo prospectivo, não randomizado. Os pacientes foram divididos em dois grupos. O primeiro (G1) foi submetido à colonoscopia de rotina, seguida de segunda avaliação endoscópica do cólon ascendente e ceco. O segundo grupo (G2) foi submetido à colonoscopia de rotina, seguida de segunda avaliação do cólon ascendente e ceco com cromoendoscopia com índigo carmim. Resultados: no total, foram analisados 203 pacientes, sendo 101 do G1 e 102 do G2. Novos pólipos foram identificados em ambos os grupos após a segunda avaliação com número significativamente maior de pólipos detectados nos pacientes do G2 (p=0,0001). O número de pacientes que apresentaram pelo menos um pólipo nas duas avaliações endoscópicas foi significativamente maior no G2 (53 ou 52% vs 27 ou 26,7%, p=0,0002). Na segunda avaliação endoscópica, o número de pólipos encontrados também foi significativamente maior no G2 (50 ou 76,9%) em relação ao G1 (15 ou 23,1%), p<0,000. Conclusão: a segunda avaliação com cromoendoscopia com índigo carmim aumenta a detecção de pólipos no cólon ascendente e no ceco.

Double blinded randomized clinical trial to assess the effectiveness of several preparations for colonoscopy / Ensaio clínico randomizado duplo cego para avaliar a eficácia de várias preparações para colonoscopia

ABSTRACT Introduction: Colonoscopy is the screening gold standard to investigate several conditions in the colon. The excellence of preparation is a determining factor for a quality colonoscopy. Objective: Compare the quality of colon preparations for colonoscopy with different kinds of laxative medications in a public hospital of Belo Horizonte, Brazil. Method: A prospective double blind randomized clinical trial was conducted from June 2016 to March 2017. A total of 117 Patients were randomised in four groups to receive a type of preparation (Sodium picosulfate, Mannitol, Lactitol, Lactulose). The patients answered a questionnaire and peripheral blood samples were collected before and after the preparation.The quality of the cleansing was accessed according to the Boston Bowel Preparation Scale. Results: 99.1% of patients have taken the recommended dose and 79.5% reported a good tolerability. Endoscopists performed complete colonoscopy in 89.7%, with an polipectomy rate of 47%. The total effectiveness rate of the solutions were 88%. There were no statistically significant differences between groups (p = 0.271). Regarding the laboratory parameters, differences were seen in the pre- and post-test values of sodium, chlorine and creatinine but without exceeding reference values. Conclusion: The four preparations were effective for colon cleansing, with good acceptance, differing only as for costs.

RESUMO Introdução: a colonoscopia é o padrão ouro de triagem para pesquisa de várias doenças colônicas. A excelência de preparação é um fator determinante para uma colonoscopia de qualidade. Objetivo: Comparar a qualidade das preparações do cólon para colonoscopia com diferentes tipos de medicamentos laxantes em um hospital público de Belo Horizonte, Brasil. Método: Foi realizado um ensaio clínico randomizado duplo cego prospectivo de junho de 2016 a março de 2017. Um total de 117 pacientes foi randomizado em quatro grupos para receber um tipo de preparação (picossulfato sódico, manitol, lacticol, lactulose). Os pacientes responderam a um questionário e amostras de sangue periférico foram coletadas antes e depois da preparação. A qualidade da limpeza foi acessada de acordo com a Boston Bowel Preparation Scale. Resultados: 99,1% dos pacientes tomaram a dose recomendada e 79,5% relataram boa tolerabilidade. Os endoscopistas realizaram colonoscopia completa em 89,7%, com taxa de polipectomia de 47%. A taxa de eficácia total das soluções foi de 88%. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos (p = 0,271). Em relação aos parâmetros laboratoriais, foram observadas diferenças nos valores pré e pós-teste de sódio, cloro e creatinina, mas sem exceder os valores de referência. Conclusão: As quatro preparações foram eficazes para limpeza do cólon, com boa aceitação, diferindo apenas quanto aos custos.

Avaliação da tolerância a protocolo de recuperação pós-operatória acelerada em pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica: estudo prospectivo e randomizado / Assessment of tolerance to accelerated postoperative recovery protocol in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery: prospective and randomized study

O pós-operatório das operações colorretais tem morbi-mortalidade elevada, trazendo desconforto e, por vezes, sofrimento para os pacientes e familiares. Até recentemente, a maioria das medidas adotadas nos períodos pré, per e pós-operatório, tinham bases empíricas. O desenvolvimento do conceito de recuperação pós-operatória acelerada, Enhanced Recovery After Surgery, ("ERAS") é baseado na premissa de que, adotar protocolo com medidas cientificamente comprovadas, traz benefícios aos pacientes, permitindo recuperação mais rápida. O sucesso da implantação desses protocolos depende da adesão e da tolerância dos pacientes, sendo que a intolerância ocorre por motivos diversos e multifatoriais. Objetivo: avaliar a taxa de insucesso na implantação de protocolo simplificado de recuperação acelerada em pacientes submetidos a cirurgia colorretal por acesso laparoscópico e os possíveis motivos de não aceitação. Método: Foram avaliados e comparados de forma randomizada,161pacientes divididos em 2 grupos, o G1 (n=84) submetido ao protocolo de recuperação acelerada e o grupo G2 (n=77) que recebeu cuidados pós-operatórios convencionais. Os pacientes do G1 foram subdivididos em 2 subgrupos de pacientes que toleraram (n=51) ou não (n=33) o protocolo ERAS, sendo comparados entre si em relação a possíveis variáveis que pudessem influenciar na aceitação ou não do protocolo. Resultados: Noventa e seis pacientes eram do sexo feminino (59%). A idade variou de 25 a 95 anos, com média de 57,4 ± 12,6 anos. O IMC variou de 18,0 a 51,0 kg/m2 com mediana (Q1;Q3) 25,5kg/m2 (22,8;28,2kg/m2). Os dois grupos foram semelhantes em relação às características sociodemográficas e clínicas. Os pacientes do G1 apresentaram menor período de internação, eliminaram flatos, deambularam e toleraram a dieta mais precocemente (p<0, 0001). A taxa de tolerância ao protocolo de recuperação acelerada foi de 60%. Na análise multivariada dos subgrupos que toleraram ou não o protocolo, observou-se que o tempo cirúrgico prolongado, a confecção de estomia e a ocorrência de complicações foram variáveis que comprometeram a aceitação do mesmo (p<0,0001). Conclusões: O protocolo simplificado de recuperação pós-operatória acelerada é capaz de melhorar a recuperação de pacientes submetidos a operação colorretal laparoscópica, sendo que sua utilização pode não ser tolerada por parcela significativa de pacientes. A adoção de medidas que possam aumentar as taxas de sucesso desses protocolos poderia torná-los mais efetivos, reduzindo as consequências deletérias das alterações fisiológicas decorrentes das cirurgias colorretais.

Colorectal surgeries are associated with increased postoperative morbimortality, causing discomfort and even suffering for patients and relatives. Until recently, the majority of the adopted measures during the pre, per, and postoperative periods were empirical. The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program development is based on the premise that adopting a protocol with scientifically proven measures brings benefits to patients, allowing a faster recovery. The success of its implementation depends on patient adherence and tolerance, and intolerance can be related to several and multifactorial reasons. Objective: to assess the insuccess rate of implantation of a simplified Enhanced Recovery After Surgery Program (SERSP) protocol in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery and the possible reasons for its non-acceptance. Method: 161 patients were randomly divided into 2 groups G1 (n = 84) submitted to the SERSP protocol and G2 group (n = 77) who received conventional postoperative care. Groups were assessed and compared with respect to factors that could affect ERAS tolerance. The G1 patients were subdivided into 2 subgroups of patients who tolerated (n = 51) or not (n = 33) the SERSP protocol, being compared to each other in relation to possible variables that could influence protocol acceptance. Results: There were 96 females (59%) and the mean age was 57.4(± 12.6 years ranging from 25 to 96 years old). The BMI ranged from 18.0 to 51.0 kg / m2 with median (Q1; Q3) 25.5kg / m2 (22.8; 28.2kg / m2). Groups were similar with respect to socio-demographic and clinical characteristics. Group 1 patients had significantly shorter length of stay, and eliminated flatus, wandered and tolerated the diet earlier (p <0.0001). The rate of tolerance to the accelerated recovery protocol was 60%.In the comparative analysis of the subgroups that accepted or not the SERSP protocol, it was observed that the prolonged surgical time, ostomy preparation and the occurrence of complications were variables that compromised the acceptance of SERSP (p <0.0001). Conclusions: The accelerated postoperative recovery protocol is capable of improving the recovery of patients undergoing laparoscopic colorectal surgery, but its use may not be tolerated by a significant number of patients. Adopting measures that can increase the success rates of these protocols could make them more effective.

Results of surgical treatment of colorectal cancer in nonagenarian patients / Resultados do tratamento cirúrgico do câncer colorretal em pacientes nonagenários

ABSTRACT Purpose: The objective of the present study was to compare the results of surgical treatment of nonagenarian patients having colorectal cancer with patients younger than 90 years. Methods: A total of 622 patients who underwent curative surgery were included in the present study. The database of the surgical service, in the period from 2007 to 2013, was used to obtain the sample. This is a descriptive, retrospective study that compared the profiles of 17 nonagenarian patients (Group I) with 605 patients younger than 90 years (Group II). The groups were compared regarding surgical complications, length of hospital stay, type of surgery performed and ASA classification. Results: The mean age between the groups was 92.2 years and 61.2 years. The mean length of hospital stay in Groups I and II was 17.3 days and 8.75 days, respectively. The surgery performed most frequently was the right colectomy, in both groups. The most common postoperative complication was sepsis (11.8%) among the nonagenarians, and paralytic ileus (4.5%) among those younger than 90 years. Laparoscopic surgery was performed on 5 out of a total of 17 patients evaluated in Group I. Among the three mortalities registered in this latter group, two were classified as ASA III and only one as ASA I. Conclusion: The results indicate that colorectal surgery may be performed in this group, with acceptable morbidity and mortality rates, in patients with low preoperative risk (ASA I/II).

RESUMO Finalidade: O objetivo do presente estudo foi comparar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes nonagenários portadores de câncer colorretal versus pacientes com menos de 90 anos. Métodos: O estudo envolveu 622 pacientes que foram submetidos à cirurgia curativa. Para obtenção da amostra, utilizamos o banco de dados do serviço de cirurgia, abrangendo o período de 2007-2013. Este é um estudo retrospectivo descritivo que comparou os perfis de 17 pacientes nonagenários (Grupo I) versus 605 pacientes com menos de 90 anos (Grupo II). Os grupos foram comparados para complicações cirúrgicas, duração da permanência no hospital, tipo de cirurgia realizada e classificação ASA. Resultados: A média de idade para os Grupos I e II foi, respectivamente, 92,2 e 61,2 anos. A duração média de permanência no hospital nos Grupos I e II foi, respectivamente, 17,3 dias e 8,75 dias. A cirurgia mais frequentemente realizada foi colectomia direita, nos dois grupos. A complicação pós-operatória mais comum foi sepse (11,8%) entre os nonagenários, e íleo paralítico (4.5%) entre os pacientes com menos de 90 anos. Cirurgia laparoscópica foi realizada em 5 pacientes, em um total de 17 pacientes avaliados no Grupo I. Considerando as três mortalidades registradas nesse último grupo, duas foram classificadas como ASA III e apenas uma como ASA I. Conclusão: Os resultados obtidos indicam que, nesse grupo, a cirurgia colorretal é opção válida, com percentuais aceitáveis de morbidade e mortalidade, em pacientes com baixo risco pré-operatório (ASA I/II).

Results of videolaparoscopic surgical treatment of diverticular disease of the colon / Resultados do tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença diverticular do cólon

ABSTRACT Introduction: Diverticular disease of the colon (DDC) is the fifth most common gastrointestinal disease in developed Western countries, with mortality rates of 2.5 per 100,000 inhabitants per year. Objective: The objective of this study is to compare the occurrence of complications, conversion rate, use of stoma, deaths and time of hospitalization among patients undergoing rectosigmoidectomy for DDC and patients undergoing the same surgery for other reasons. Method: This was an observational retrospective comparative study. This study was approved by the ethics committee of the Hospital Felicio Rocho - Minas Gerais, Brazil - and the data were obtained from the same hospital database. Results: The groups were classified according to age, gender, presence of comorbidities, and ASA classification. There was no evidence indicating a significant difference between groups. In this analysis, no perioperative complications were observed and there was no need for a stoma, and no deaths or fistulas occurred. Conclusion: Elective laparoscopic surgical treatment of DDC in the analyzed group showed no difference in complications, duration of surgery and hospitalization time versus control group. Therefore, the laparoscopic surgical treatment of diverticular disease translates into an excellent tool for both the surgeon and the patient.

RESUMO Introdução: A Doença Diverticular do Cólon (DDC) é a quinta doença gastrointestinal mais frequente nos países desenvolvidos do ocidente com índices de mortalidade de 2,5 por 100.000 habitantes por ano. Objetivo: O objetivo desse estudo é comparar a ocorrência de complicações, taxa de conversão, utilização de estoma, óbito e tempo de internação entre pacientes submetidos a retossigmoidectomia por DDC e pacientes submetidos ao mesmo procedimento cirúrgico por outras causas. Método: Trata-se de um estudo comparativo, retrospectivo observacional. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Felício Rocho - Minas Gerais, Brasil - e os dados foram obtidos no banco de dados do mesmo hospital. Resultados: Os grupos foram classificados em relação à idade, sexo, presença ou não de comorbidades e classificação ASA. Observou-se que não existem evidências indicando diferença significativa entre os grupos. Não houveram complicações per-operatórias, necessidade de estoma, bem como óbitos ou fístulas nesta análise. Conclusão: O tratamento cirúrgico eletivo videolaparoscópico da DDC no grupo analisado não apresentou diferença quanto às complicações, o tempo de cirurgia e o tempo de internação em relação ao grupo controle. Portanto, o tratamento cirúrgico laparoscópico da doença diverticular traduz-se em excelente ferramenta tanto para o cirurgião quanto para o paciente.

Implementation of a colorectal laparoscopic surgical program: short-term outcomes and conversion rates / Implementacao de programa de cirurgia colorretal laparoscopica: resultados de curto prazo e taxas de conversao

PURPOSE: although laparoscopic surgery for the treatment of colorectal diseases represents a major advance, it is currently performed in less than a third of patients undergoing colectomies. The aim of this study is to analyze the initial results of laparoscopic-assisted colorectal surgeries (LACS) performed in a department of Coloproctology in a tertiary hospital, as well as to study the impact of age, gender and body mass index (BMI) and use of ultrasonic scissors or vessel sealing devices in relation to conversion rate. METHODS: this is a prospective observational study with 215 patients who underwent LACS between January 2006 and June 2010 in the Department of Coloproctology at Felicio Rocho Hospital, Belo Horizonte. The data obtained from a specific electronic database included demographics, diagnosis, use of ultrasonic scissors or vessel sealing devices, reason for conversion, duration of hospitalization, lymph node harvest in cancer specimens, complications, and deaths. RESULTS: the laparoscopic-assisted approach corresponded to 36.4% of all colorectal surgeries performed during the study period. Most patients were female (74%), with a mean age of 53.2 years. Ultrasonic scissors or vessel sealing devices were used in 32% of LACS. Specimen extraction and anastomosis were performed through an auxiliary incision in most cases. The overall conversion rate was 12%, with a decrease of 47% after the first year. We did not observe any association between conversion rate and age, gender, BMI, and the use of ultrasonic scissors and vessel sealing devices. The average hospital stay was of 7.7 days and the overall rate of complications was 20%, including 10 anastomotic leaks (4.65%). The rate of postoperative mortality was 1.86%. CONCLUSIONS: despite the difficulties related to the learning curve and unavailability of ultrasonic scissors or vessel sealing devices in most cases, the implementation of LACS in our department can be considered successful in relation to short-term results and conversion rates. (AU)

OBJETIVO: embora o uso da cirurgia laparoscópica no tratamento de doenças colorretais represente um avanço significativo, é realizada atualmente em menos de um terço dos pacientes submetidos à colectomias. O objetivo desse estudo é analisar os resultados iniciais de cirurgias colorretais laparoscópicas vídeo-assistidas (LACS) realizadas no departamento de Coloproctologia de hospital terciário, bem como estudar o impacto da idade, sexo e índice de massa corporal (IMC) e a utilização de tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos em relação à taxa de conversão. MÉTODOS: esse é um estudo observacional prospectivo com 215 pacientes submetidos à LACS entre janeiro de 2006 e junho de 2010 no Departamento de Coloproctologia do Hospital Felício Rocho, em Belo Horizonte. Os dados obtidos a partir de uma base de dados eletrônica específica incluíram dados demográficos, diagnóstico, uso de tesouras ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos, taxa de conversão, tempo de hospitalização, linfonodo dissecados na peça cirúrgica, complicações e mortes. RESULTADOS: a abordagem laparoscópica correspondeu a 36,4% de todas as cirurgias colorretais realizadas durante o período de estudo. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (74%), com idade média de 53,2 anos. A tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos foram utilizados em 32% das LACS. A extração de amostras e a anastomose foram realizadas através de uma incisão auxiliar na maioria dos casos. A taxa de conversão global foi de 12%, com uma diminuição de 47 % após o primeiro ano. Não observamos associação entre a taxa de conversão e idade, sexo, IMC, bem como a utilização de tesouras ultrassônicas e dispositivos para selamento hemostático dos vasos. O tempo médio de internação foi de 7,7 dias, a taxa global de complicações foi de 20%, incluindo 10 fístulas anastomóticas (4,65 %). A taxa de mortalidade pós-operatória foi de 1,86%. CONCLUSÕES: apesar das dificuldades relacionadas com a curva de aprendizado e indisponibilidade da tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos na maioria dos casos, a implementação de LACS em nosso departamento pode ser considerada bem sucedida em relação aos resultados de curto prazo e taxas de conversão. (AU)

Feasibility of surgical treatment in octogenarian patients with colorectal cancer / Viabilidade do tratamento cirúrgico em pacientes octogenários portadores de câncer colorretal

OBJECTIVE: this study aims to compare the profile of octogenarian individuals with colorectal cancer and those younger than 80 years of age regarding gender distribution, mean age of patients, length of hospital stay, type of surgery performed and postoperative complications. METHODS: this study was carried out at the Coloproctology Department of Hospital Felicio Rocho, Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil. We evaluated 438 patients with colorectal cancer undergoing curative surgery as disease treatment. Data was collected using specific guidelines established by the health care team during a clinical meeting. This is a descriptive and retrospective study that compared the profile of 52 octogenarian patients (Group I) and 386 patients younger than 80 years (Group II). RESULTS: the female gender predominated in group I with 69%, whereas the distribution between genders was similar in group II, with 50.3% of women. Mean age in group I was 84.5 years. The mean hospital stay was 8.25 days for patients younger than 80 years and 9.3 for the octogenarians. Group I had a complication rate of 28.84%, while in Group II it was 22.02%. CONCLUSION: age older than 80 years does not contraindicate colorectal surgery. (AU)

OBJETIVO: este trabalho pretende comparar o perfil de pessoas octagenárias portadoras de CaCR com aquelas com idade inferior a 80 anos, no que diz respeito à distribuição por sexo, idade média dos pacientes, tempo de internação hospitalar, tipo de cirurgia realizada, complicações pós-operatórias. MÉTODOS: este trabalho foi desenvolvido pelo Serviço de Coloproctologia do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte - MG, Brasil. Foram avaliados 438 pacientes portadores de Câncer Colorretal submetidos a procedimento cirúrgico como medida curativa para a doença. Os dados foram coletados através de protocolo específico criado pela equipe em reunião clínica. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo que comparou o perfil de 52 pacientes octagenários (Grupo I), com 386 de idade inferior a 80 anos (Grupo II). RESULTADOS: o sexo feminino predomina com 69% no grupo I, já no grupo II a distribuição foi semelhante, com 50, 3% de mulheres. A idade média do grupo I foi de 84,5. O tempo médio de internação foi de 8,25 dias para pacientes mais jovens e de 9,3 para os octagenários. O grupo I apresentou taxa de complicações de 28,84%, enquanto o Grupo II de 22,02%. CONCLUSÃO: idade superior a 80 anos não contraindica cirurgia colorretal. (AU)

Quality of life assessment in the late postoperative period of patients with rectal cancer submitted to total mesorectal excision / Avaliação da qualidade de vida de pacientes com câncer de reto submetidos a excisão total do mesorreto em pós-operatório tardio

After the introduction of total mesorectal excision (TME) and radiochemotherapy, excellent results have been achieved in the treatment of patients with rectal cancer. With better oncologic control of the disease, the functional results of this type of therapeutic approach and their impact on the quality of life (QOL) of patients started to be increasingly valued. The aims of this study were to evaluate the QOL of patients with rectal cancer submitted to TME in the late postoperative period and the possible factors that directly influence their quality of life. A total of 72 patients submitted to TME due to extraperitoneal rectal tumor were assessed, after at least one postoperative year, by applying QOL questionnaires (EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-CR38), in addition to a specific clinical questionnaire and rectal examination. Patients were evaluated regarding gender, age, indication of radiotherapy and chemotherapy preoperatively, length of postoperative period, distance from the anastomosis to the anal verge and general health status. The mean overall health status of patients was satisfactory (82.06). There was no difference in overall health status between patients with respect to gender, but the male patients had less insomnia (p = 0.002), better future prospects (p = 0.011), fewer effects of chemotherapy (p = 0.020) and better sexual function (p < 0.0001). Patients younger than 50 years had fewer urinary problems (p = 0.035), whereas those older than 65 years reported poorer sexual function (p = 0.012). Patients who underwent neoadjuvant therapy had more diarrhea (p = 0.012). Quality of life did not change significantly with time after surgery and the distance from the anastomosis to the anal verge. We conclude that patients undergoing TME have a good quality of life one year after the surgery and that the factors capable of affecting QOL should be identified and improved. (AU)

A introdução da cirurgia de excisão total do mesorreto (ETM) e da radioquimioterapia propiciaram excelentes resultados no tratamento do câncer de reto. Com o melhor controle oncológico da doença, os resultados funcionais deste tipo de abordagem terapêutica e seu impacto na qualidade de vida (QV) dos pacientes passaram a ser cada vez mais valorizados. Os objetivos do presente estudo foram avaliar a QV dos pacientes portadores de câncer retal submetidos à ETM, em pós-operatório tardio e os possíveis fatores capazes de influenciar diretamente na qualidade de vida dos mesmos. Foram avaliados 72 pacientes submetidos à ETM por tumor de reto extraperitoneal, com no mínimo, um ano de pós-operatório, por meio da aplicação de questionários de QV (EORTC QLQ-C30 e EORTC QLQ-CR38), além de questionário clínico específico e exame proctológico. Os pacientes foram avaliados quanto a gênero, idade, realização de radioterapia e quimioterapia pré-operatórias, tempo de pós-operatório, distância da anastomose à margem anal e estado global de saúde. A média do estado global de saúde dos pacientes avaliados foi satisfatória (82,06). Não se observou diferença na saúde global entre os pacientes com relação ao gênero, porém os pacientes do sexo masculino apresentaram menos insônia (p = 0,002), melhores perspectivas futuras (p = 0,011), menos efeitos da quimioterapia (p = 0,020) e melhor função sexual (p < 0,0001). Os pacientes com menos de 50 anos apresentaram menos problemas miccionais (p = 0,035), já os com mais de 65 anos relataram uma pior função sexual (p = 0,012). Os pacientes que realizaram neoadjuvância apresentaram mais diarreia (p = 0,012). A qualidade de vida não se alterou significativamente de acordo com o tempo de pós-operatório e distância da anastomose à margem anal. Conclui-se que os pacientes submetidos à ETM apresentam uma boa qualidade de vida após um ano de cirurgia e que os fatores envolvidos capazes de influenciar a QV devem ser identificados e otimizados. (AU)

Multimodal treatment of peritoneal malignancies: results of the implantation in a tertiary hospital

INTRODUCTION: Peritoneal carcinomatosis is a condition that may be present in the natural history of colorectal cancer and some other tumors, such as pseudomyxoma peritonei. It has been associated with poor prognosis. The treatment for patients with this condition, up until recently, was systemic chemotherapy or palliative care to relieve the pain and suffering caused by peritoneal dissemination of certain cancers. Promising results, however, have been reported after the implementation of radical cytoreductive surgery followed by peroperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. OBJECTIVE: To evaluate the results of cytoreductive surgery and peroperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with peritoneal carcinomatosis secondary to colorectal cancer and pseudomyxoma peritonei. RESULTS: We retrospectively evaluated 24 patients from 2004 to 2011. Mean age was 51.31 years, and 54% were female. The primary diagnosis in 50.01% of the cases was pseudomyxoma peritonei, 41.66%, of colon cancer, and 8.33%, of mesothelioma. The overall complication rate was around 83%, two patients (8%) subsequently died between the 8th and 30th postoperative day. There was an association between the peritoneal carcinomatosis index (PCI) and operative time. The one-year survival rate in the group examined was 60% for colon cancer, and 78.5% for pseudomyxoma. Overall survival was 50% in three years. CONCLUSION: cytoreductive surgery combined with HIPEC is a treatment option for patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin and pseudomyxoma. Despite the high rate of peroperative complications (83%), it was possible to achieve a superior survival rate in relation to conventional treatments reported in the literature. (AU)

INTRODUÇÃO: A carcinomatose peritoneal é uma condição que pode estar presente na história natural do câncer colorretal e de algumas outras neoplasias, como o pseudomixoma peritoneal, sendo associada com um prognóstico desfavorável. O tratamento oferecido aos pacientes portadores dessa condição, até recentemente, era a quimioterapia sistêmica ou apenas os cuidados paliativos para aliviar a dor e o sofrimento causados pela disseminação peritoneal de determinadas neoplasias. Resultados promissores, no entanto, têm sido relatados após a implementação da cirurgia citorredutora radical, seguida da quimioterapia hipertérmica intraperitoneal per-operatória. OBJETIVO: Avaliar os resultados da cirurgia citorredutora e da quimioterapia intraperitoneal hipertérmica per-operatória (HIPEC) em pacientes portadores da carcinomatose peritoneal, secundária ao câncer colorretal e ao pseudomixoma peritoneal. RESULTADOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 24 pacientes de 2004 a 2011. A idade média foi de 51,31 anos, 54% eram do sexo feminino. O diagnóstico primário em 50,01% dos casos foi de pseudomixoma peritoneal, 41,66% de câncer de cólon e 8,33% de mesotelioma. A taxa de complicação global girou em torno de 83%, sendo que dois pacientes (8%) evoluíram para o óbito no pós-operatório, entre 8 e 30 dias. Houve associação entre o índice de carcinomatose peritoneal (PCI) e o tempo operatório. A sobrevida em um ano, no grupo analisado, foi de 60% para o câncer de cólon e de 78,5% para o pseudomixoma. A sobrevida global foi de 50% em 3 anos CONCLUSÃO: A cirurgia citorredutora combinada com a HIPEC é uma opção de tratamento para pacientes com carcinomatose peritoneal originária de câncer colorretal e de pseudomixoma. A despeito de uma alta taxa de complicação per-operatória (83%) foi possível alcançar uma sobrevida superior a do tratamento convencional relatado na literatura. (AU)

Superior mesenteric artery compression syndrome - case report

Superior mesenteric artery syndrome is an entity generally caused by the loss of the intervening mesenteric fat pad, resulting in compression of the third portion of the duodenum by the superior mesenteric artery. This article reports the case of a patient with irremovable metastatic adenocarcinoma in the sigmoid colon, that evolved with intense vomiting. Intestinal transit was carried out, which showed important gastric dilation extended until the third portion of the duodenum, compatible with superior mesenteric artery syndrome. Considering the patient's nutritional condition, the medical team opted for the conservative treatment. Four months after the surgery and conservative measures, the patient did not present vomiting after eating, maintaining previous weight. Superior mesenteric artery syndrome is uncommon and can have unspecific symptoms. Thus, high suspicion is required for the appropriate clinical adjustment. A barium examination is required to make the diagnosis. The treatment can initially require gastric decompression and hydration, besides reversal of weight loss through adequate nutrition. Surgery should be adopted only in case of clinical treatment failure. (AU)

A síndrome da artéria mesentérica superior é uma entidade clínica causada geralmente pela perda do tecido adiposo mesentérico, resultando na compressão da terceira porção do duodeno pela artéria mesentérica superior. Esse artigo relata o caso clínico de uma paciente portadora de adenocarcinoma de cólon sigmoide metastático irressecável, que evoluiu com vômitos incoercíveis. Realizou-se, então, trânsito intestinal que evidenciou dilatação gástrica importante, que se prolongava até a terceira porção duodenal, quadro radiológico compatível com pinçamento da artéria mesentérica superior. Diante da condição nutricional da paciente, foi optado por iniciar medidas conservadoras (porções alimentares pequenas e mais frequentes, além de decúbito lateral esquerdo após as refeições). Quatro meses após a cirurgia e as medidas conservadoras, a paciente não apresentava mais vômitos pós-prandiais, nem emagrecimento. A síndrome da artéria mesentérica inferior é incomum e os sintomas podem ser inespecíficos. Sendo assim, um índice elevado de suspeita é exigido no ajuste clínico apropriado. O diagnóstico é feito, habitualmente, através de exame radiológico contrastado. O tratamento pode, inicialmente, exigir a descompressão gástrica e a reposição volêmica, além da reversão da perda de peso com nutrição adequada. A cirurgia deve ser reservada para os casos de falha do tratamento clínico. (AU)

Evaluation of response to neoadjuvant treatment, by nuclear magnetic resonance, as a predictor of oncologic results and survival of patients with rectal cancer

INTRODUCTION: Neoadjuvant chemoradiation promotes tumor size reduction and staging before the surgery, reducing the risk of involving the circumferential resection margin and local recurrence. For patients who have been submitted to the neoadjuvant therapy, the usefulness of a second nuclear magnetic resonance (MRI) after chemoradiation has not been clearly explained. Objective: Assess the degree of tumor regression and downstaging after chemoradiation using MRI, compared with the pathology, and its correlation with surgical outcomes and patient prognosis. METHODS: This study investigated 13 patients. Their mean age was 52.3 years and 69.23% were male. RESULTS: The agreement in T and N staging was 30.76%, between the second MRI and pathology, overestimated in 55.55% of the remaining. T staging agreement was 53.84% and N staging agreement, 61.53%. The circumferential resection margin was free of cancer in 100%. The survival rate was 92%, with 75% disease-free in a mean follow-up of 1-2 years. CONCLUSION: A second MRI after chemoradiation can evaluate the degree of tumor regression, but with low compliance in relation to pathology, with tendency to overstaging. More studies are required to confirm these initial observations. (AU)

INTRODUÇÃO: A radioquimioterapia neoadjuvante promove redução do tamanho e do estadiamento dos tumores do reto antes da cirurgia, reduzindo o risco de acometimento de margem de ressecção circunferencial e da recorrência local. Para pacientes que se submeteram a neoadjuvância, a realização de uma segunda ressonância magnética (RNM) após a radioquimioterapia, para avaliação do resultado do tratamento, pode trazer dados relevantes para a programação cirúrgica e previsão do prognóstico, porém sua utilização ainda é controversa. OBJETIVO: Avaliar a capacidade da RNM prever o grau de regressão tumoral e o downstaging obtidos e a correlação entre o grau de regressão tumoral com o prognóstico dos pacientes. Métodos: Foram incluídos 13 pacientes até o momento; desses 69,23% eram do sexo masculino e a idade média foi de 52,3 anos. RESULTADOS: O anatomopatológico (AP) mostrou conformidade em relação ao estadiamento T e N estimado pela RNM pós-neoadjuvância de 30,76%; nos demais pacientes, houve tendência ao superestadiamento em 55,55%. No estadiamento T houve concordância de 53,84% e quanto ao status linfonodal, concordância 61,53%. A margem de ressecção circunferencial foi livre de neoplasia em 100%. A sobrevida foi de 92%, com 75% de sobrevida livre de doença num seguimento médio de 1-2 anos. CONCLUSÃO: Uma segunda ressonância após neoadjuvância pode avaliar se houve regressão tumoral, porém com baixa conformidade em relação ao anatomopatológico, com tendência ao superestadiamento. Mais estudos são necessários para corroborar essas impressões iniciais. (AU)

Body mass index as a predictor of complications and conversion in patients undergoing laparoscopic colectomy

OBJECTIVE: Evaluate the predictive value of body mass index (BMI) for hospital length-of-stay, surgical conversion, and postoperative complications in laparoscopic colorectal surgeries. METHODS: Retrospective analysis of 152 patients undergoing laparoscopic colorectal surgery. Patients were divided into two groups: group I (BMI<30) and group II (BMI>30). The average hospital length-of-stay and the complication and conversion rates of the groups were compared. RESULTS: Group II had a longer average hospital length-of-stay (9.852 versus 7.112 days) and higher conversion rate (33.3 versus 14.4%). BMI>30 is a risk factor for conversion, with odds ratio (OR) of 2.972 (95% confidence interval - CI 1.157-7.633). No significant difference was observed between the groups regarding complications. CONCLUSIONS: Obesity (BMI>30) significantly increases the conversion rate of laparoscopic colorectal surgery and increases the average hospital length-of-stay of patients. (AU)

OBJETIVO: Avaliar o valor preditor do índice de massa corporal (IMC) para o tempo de internação hospitalar, conversão cirúrgica e complicações pós-operatórias nas cirurgias laparoscópicas colorretais. MÉTODOS: Realizada análise retrospectiva de 152 pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica colorretal. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I (IMC<30) e grupo II (IMC>30). Os grupos tiveram as médias de permanência hospitalar, as taxas de complicações e de conversão comparadas. RESULTADOS: O grupo II apresentou maior tempo médio de permanência hospitalar (9,852 versus 7,112 dias) e maior taxa de conversão (33,3 versus 14,4%), sendo o IMC>30 um fator de risco para conversão, com odds ratio (OR) de 2,972 (Intervalo de confiança - IC 95% 1,157-7,633). Não houve diferença significativa entre os grupos com relação às complicações. CONCLUSÕES: A obesidade (IMC>30), aumenta significativamente a taxa de conversão da cirurgia colorretal laparoscópica, assim como aumenta a média de tempo de permanência hospitalar dos pacientes. (AU)

Avaliação da dor pós-operatória e alta hospitalar com bloqueio dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico durante herniorrafia inguinal realizada com raquianestesia: estudo prospectivo / Assessment of postoperative pain and hospital discharge after inguinal and iliohypogastric nerve block for inguinal hernia repair under spinal anesthesia: a prospective study

OBJETIVO: Comparar a qualidade da analgesia (intensidade da dor e consumo de analgésicos) e o tempo de alta hospitalar dos pacientes que receberam ou não bloqueio ilioinguinal (II) e ílio- hipogástrico (IH) pós-incisão associado à infiltração da ferida operatória com ropivacaína 0,75 por cento em cirurgia de herniorrafia inguinal, sob raquianestesia. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo, aleatório, duplo-cego com 34 pacientes submetidos à herniorrafia inguinal. Eles foram divididos em dois grupos: controle (C) e bloqueio II e IH (B). O grupo C (n = 17) recebeu raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5 por cento hiperbárica e o grupo B (n = 17) recebeu raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5 por cento hiperbárica em associação com bloqueio II e IH (10 mL de ropivacaína 0,75 por cento) e infiltração da ferida cirúrgica (10 mL de ropivacaína 0,75 por cento). Foram registrados os dados antropométricos, intensidade da dor pela escala analógica visual (EAV) e número de doses de analgésicos (dipirona, cetorolaco e nalbufina) no pós-operatório imediato, assim como o tempo de alta hospitalar. RESULTADOS: A EAV em repouso três horas após o término do procedimento e o tempo de hospitalização foram significativamente menores no grupo B em comparação com o grupo C (p < 0,05). A EAV durante a movimentação foi semelhante entre os grupos em todos os períodos do pós-operatório. O número de doses de analgésicos no pós-operatório foi semelhante entre os grupos. CONCLUSÃO: O bloqueio II e IH associado à infiltração da ferida cirúrgica com ropivacaína 0,75 por cento propiciou melhor analgesia pós-operatória e alta mais precoce em pacientes submetidos à herniorrafia inguinal sob raquianestesia.

OBJECTIVE: This study was designed to evaluate analgesia (pain intensity and analgesic consumption) and the time of discharge of patients who underwent ilioinguinal (II) and iliohypogastric (IH) nerve block associated with wound infiltration with 0.75 percent ropivacaine, or not, after inguinal hernia repair surgery under spinal anesthesia. METHODS: This was a prospective, randomized, double-blind study with 34 patients undergoing inguinal hernia repair. Patients were divided into two groups: control (C) and II and IH nerve block (B). Group C (n = 17) received spinal anesthesia with 15 mg hyperbaric 0.5 percent bupivacaine and Group B (n = 17) received spinal anesthesia with 15 mg hyperbaric 0.5 percent bupivacaine associated with II and IH nerve block (10 mL of 0.75 percent ropivacaine) and surgical wound infiltration (10 mL of 0.75 percent ropivacaine). The following data were analyzed: demographic data, pain intensity according to the visual analog scale (VAS), and number of doses of analgesics (dipyrone, ketorolac and nalbuphine) in the immediate postoperative period, as well as at the time of hospital discharge. RESULTS: The VAS at rest was significantly lower in Group B compared with Group C (p < 0.05), three hours after the procedure, with no differences on VAS during movement in all postoperative periods. The number of doses of analgesics during the postoperative period was similar in both groups, but patients in Group B were discharged earlier than in Group C. CONCLUSION: II and IH nerve block associated with surgical wound infiltration with 0.75 percent ropivacaine provides better postoperative analgesia and early hospital discharge in patients undergoing inguinal hernia repair under spinal anesthesia.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes submetidos à ressecção colorretal por via laparoscópica ou aberta em período pós-operatório inicial / Evaluation of quality of life in patients underwent laparoscopic or open colorectal resection in the early postoperative period

INTRODUÇÃO: A publicação de estudos controlados e metanálises que evidenciaram a segurança, a efetividade e a equivalência oncológica da abordagem laparoscópica com relação aos procedimentos abertos, fez com que a cirurgia colorretal minimamente invasiva fosse adotada por um número crescente de serviços em todo o mundo. O objetivo desse estudo foi avaliar se há diferenças na qualidade de vida dos pacientes no período pós-operatório inicial de cirurgias colorretais laparoscópicas e convencionais. PACIENTES E MÉTODO: Trata-se de um estudo prospectivo observacional sobre qualidade de vida, envolvendo pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica e convencional. No período de maio a novembro de 2008, 42 pacientes submetidos à cirurgia colorretal foram acompanhados desde a cirurgia até o 60º DPO. Os questionários foram aplicados no 3º, 7º e 30º dias de pós-operatório e as respostas obtidas constituíram o banco de dados a ser analisado. A análise estatística consistiu em análise descritiva do escore do estado global de saúde, dos escores funcionais e de sintomas do questionário EORTC/QLQ 30, tendo sido utilizado os testes de Shapiro-Wilk, Mann-Whitney e t de Student. O nível de significância (a) considerado foi de 0,05. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes do sexo feminino (57,1 por cento), com uma média de idade de 61,5 anos. Foi detectada diferença significativa do escore "estado global de saúde" no 30º dia de pós-operatório, com valores de 75,0 e 58,3 para as cirurgias laparoscópicas e abertas, respectivamente (p = 0,005). Com relação à função física, assim como na análise das demais funções (desempenho, emocional, cognitiva e social), sintomas (fadiga, náusea, dor, dispnéia, insônia, apetite, constipação) e dificuldades financeiras, não foram observadas diferenças significativas. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que os pacientes submetidos à cirurgia colorretal por via laparoscópica apresentaram melhor qualidade...

INTRODUCTION: Several studies, including meta-analysis, have demonstrated the safety, effectiveness and oncologic equivalence of laparoscopic resections when compared to open procedures leading minimally invasive colorectal surgery to be adopted in crescent number of services around the world. This study aims to evaluate the quality of life of patients underwent laparoscopic and open colorectal resections in the early postoperative period. METHODS: this is a prospective study which evaluated 42 patients underwent laparoscopic and open colorectal resection between May to November 2008 followed up until 60th postoperative day. Questionnaires of quality of life were applied in 3th, 7th and 30th postoperative days. Statistical analysis consisted of descriptive analysis of global healthy status scores, functional scores and symptoms of EORTC/QLQ 30. Shapiro-Wilk, Mann-Whitney e t de Student statistical tests were used to check the data, with level of significance in 0.05. RESULTS: Most of patients were females (57.1 percent) with mean age of 61.5 years. It was observed significant difference of "global health status" score on the 30th postoperative between groups, with values of 75.0 and 58.3 for patients underwent laparoscopic and open procedures respectively (p = 0.005). There were no differences in terms of physical function and others as, accomplishment, emotional, cognitive and social functions. In relation to symptoms (fatigue, nausea, pain, dyspnea, insomnia, loss of appetite and constipation) and financial difficulties, there were also no differences between groups. CONCLUSION: Our results have demonstrated that patients underwent laparoscopic colorectal resections have better quality of life at the end of first postoperative month when compared to patients underwent to open colorectal resections.

Resultados do registro de cirurgias colorretais videolaparoscópicas realizadas no estado de Minas Gerais - Brasil de 1996 a 2009 / Colorectal laparoscopic surgeries performed in the state of Minas Gerais - Brasil from 1996 to 2009

INTRODUÇÃO: A partir de 1991, a videolaparoscopia começou a ser considerada no tratamento de doenças colorretais. O aprimoramento da técnica cirúrgica associado aos benefícios encontrados em diversos estudos publicados levou a modificações nas perspectivas da videolaparoscopia. A partir da publicação do estudo COST as ressecções oncológicas laparoscópicas foram reconhecidas como alternativa viável, com resultados semelhantes à cirurgia convencional. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se pesquisa através de formulário específico e consulta a prontuários dos principais serviços de coloproctologia de Belo Horizonte. Avaliando-se sexo, idade, indicação cirúrgica, procedimento realizado, técnica laparoscópica, complicações, conversão, estadiamento e recidiva (no caso de neoplasias). RESULTADOS: Foram levantados dados sobre 503 cirurgias colorretais laparoscópicas: 347 (68,9 por cento) em mulheres e 156 (31,1 por cento) homens. A técnica cirúrgica foi totalmente laparoscópica em 137 casos, vídeo-assistida 245 casos. O procedimento mais realizado foi a retossigmoidectomia (41,1 por cento), seguido pela colectomia direita (12,5 por cento), colectomia esquerda (6,9 por cento). Doenças benignas foram responsáveis por 259 (51,5 por cento) casos, destes as principais indicações cirúrgicas foram endometriose 126 (48,6 por cento), pólipos 40 (15,4 por cento), doença diverticular 30 (11,6 por cento). Das 240 cirurgias realizadas por doenças malignas as mais frequentes foram retossigmoidectomia 102 (42,5 por cento), colectomia direita 46 (19,1 por cento), colectomia esquerda 18 (7,5 por cento), amputação abdominoperineal 18 (7,5 por cento). Houve 54 conversões (10.7 por cento) dos casos, 12,9 por cento (31/240) nos casos de neoplasias, 8,5 por cento (22/259) nos de doenças benignas. Complicações sistêmicas ou cirúrgicas ocorreram em 31 (6,1 por cento) e 56 (11,1 por cento) casos, respectivamente. Foram registrados onze (2,18 por cento) óbitos nos primeiros...

INTRODUCTION: Since 1991, laparoscopic surgery started to be considered in the treatment of colorectal disease. With the improvement of the technique and the confirmation of the benefits shown in several studies, the perspective of laparoscopy has changed. Recently, the oncologic resections were recognized as a viable alternative, with similar results to the conventional technique. PATIENTS AND METHODS: Data were collected based on charter review and a specific form from the coloproctology reference centers in Minas Gerais. The data assessed were age, gender, indication for surgery, the procedure performed, the laparoscopic technique, complications, conversion rate and staging (in case of tumor). RESULTS: Data from 503 surgeries were analyzed: 347 (68.9 percent) were women, and 156 (31.1 percent) men. The technique was totally laparoscopic in 137 cases, laparoscopically-assisted in 245. The procedure most frequently performed was rectosigmoidectomy (41.1 percent), followed by right hemicolectomy (12.5 percent) and left hemicolectomy (6.9 percent). Conversion occurred in 10.7 percent (54) cases, being 12.9 percent (31/240) in cases of neoplasia and 8.5 percent (22/259) in benign diseases. Systemic or surgical complications occurred in 31 (6.1 percent) and 56 (11.1 percent) cases, respectively. The surgical mortality was 2.18 percent (11). Benign diseases were responsible for 259 (51.5 percent) cases, the most frequent indications were endometriosis 126 (48.6 percent), polyps 40 (15.4 percent) and diverticular disease 30 (11.6 percent) cases. From the 240 surgeries performed for malignant disease, the most frequent were rectosigmoidectomy 102 (42.5 percent), right hemicolectomy 46 (19.1 percent), left hemicolectomy 18 (7.5 percent) and abdominoperineal resection 18 (7.5 percent). CONCLUSION: This study was the first survey about the implementation of laparoscopic colorectal surgery done in Minas Gerais. The data are consistent with the...

Análise dos fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica / Factors implied with conversion to open cholecistectomy

OBJETIVO: Analisar os fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos protocolos dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. RESULTADOS: Foram realizadas 1734 colecistectomias laparoscópicas neste período. A taxa de conversão foi de 5,7 por cento, sendo de 5,44 por cento nas cirurgias eletivas e de 14 por cento nas cirurgias de urgência. (p=0,019). Não houve diferença na taxa de conversão em relação ao sexo, 7,46 por cento nos pacientes do sexo masculino e 5,39 por cento do sexo feminino. (p=0,178). A conversão foi necessária em 4,41 por cento dos pacientes com menos de 60 anos e em 11,11 por cento dos pacientes maiores de 60 anos (p=0,01). O principal motivo responsável pela conversão foi inflamação e aderência entre as estruturas do pedículo biliar (42,53 por cento), outras causas foram coledocolitíase (17,24 por cento) e suspeita ou lesão da via biliar (9,19 por cento). Um tempo operatório maior que 120 minutos foi observado em 71,43 por cento dos pacientes convertidos, e em apenas 8,2 por cento dos pacientes não-convertidos. Dos pacientes convertidos 79,31 por cento tiveram alta após 48 horas, e entre os pacientes não-convertidos apenas 10,8 por cento tiveram alta após este período.(p=0,001). CONCLUSÃO: Os fatores de risco para conversão observados neste estudo foram idade> 60 anos, cirurgia em caráter de urgência e pacientes com colecistite aguda.

BACKGROUND: This study has the objective to evaluate factors implied with conversion from laparoscopic to open procedures. METHOD: We retrospectively analyzed the patients' records submitted to laparoscopic cholecystectomy, from January 2000 to December 2004. RESULTS: One thousand seven hundred and thirty four laparoscopic cholecystectomies were performed during this period. The total conversion rate was 5.7 percent, scheduled surgery was 5.44 percent and emergency surgery was 14 percent (p=0.019). Male patients had a conversion rate of 7.46 percent and female patients had a conversion rate of 5.39 percent. (p=0.178). Patients older than 60 need conversion in 11.11 percent, and among patients younger than 60, the rate was 4.41 percent. (p=0.01). The main cause of conversion was inflammation/adherence in the structures of the gallbladder pedicle, and was responsible for 42.53 percent, choledocholithiasis accounted for 17.24 percent, and suspicion or bile duct injury corresponded to 9.19 percent. An operative time longer than 120 minutes was observed in 71.43 percent of converted patients, and 8.2 percent of non-converted ones. In the converted group, 79.31 percent were discharged more than 48 hours after surgery, and in the non-converted group, 10.8 percent were discharged after this period. (p=0,001). CONCLUSION: The risk factor observed in this study was age older than 60 years, emergency surgery and acute cholecystitis. The identification of these factors can help estimate the difficulty of the procedure and permit the surgeon to give better information to the patients about the risk of conversion.

Duodenopancreatectomia: avaliação dos resultados em 41 pacientes / Pancreaticoduodenectomy: results in 41 patients

OBJETIVO: Apresentar os resultados do Hospital Israel Pinheiro - IPSEMG em 41 duodenopancreatectomias realizadas para neoplasias. MÉTODO: Foram coletados dados referentes a 41 pacientes submetidos a duodenopancreatectomias entre 1997 e 2004. A principal operação realizada foi a Whipple "clássica" sem preservação do piloro. A anastomose pancreático-jejunal foi realizada por meio de sutura ducto-mucosa. Foram analisadas a mortalidade e as complicações pós-operatórias. Para avaliar se havia diferença de resultados com a maior experiência da equipe, o estudo foi dividido em dois períodos de quatro anos cada: 1997 a 2000 e 2001 a 2004. RESULTADOS: As complicações pós-operatórias ocorreram em 58 por cento dos casos e a mortalidade foi de 22 por cento. As principais complicações foram pneumonia e infecção de ferida operatória. Quatro pacientes (10 por cento) evoluíram com fistulas pancreáticas, porém obteve-se sucesso com o tratamento conservador em todos os casos. A necessidade de hemotransfusão no peroperatório relacionou-se a um pior prognóstico. Observou-se uma redução das taxas de morbi-mortalidade no período de 2001 a 2004, entretanto sem significância estatística. Os pacientes apresentaram sobrevida global em cinco anos de 35 por cento e de 26 por cento quando considerados apenas aqueles com adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. CONCLUSÕES: A duodenopancreatectomia é um procedimento cirúrgico complexo, com elevada morbi-mortalidade. Entretanto, com o aumento da experiência das equipes cirúrgica, anestésica e de medicina intensiva, observa-se uma redução nas taxas de complicação.

BACKGROUND: The aim of this study was to present data from 41 patients submitted to pancreaticoduodenectomies at the HGIP - IPSEMG, in Belo Horizonte, MG. METHODS: From 1997 to 2004, 41 patients underwent pancreaticoduodenectomy as treatment for neoplasms. Data regarding the operative procedure were collected prospectively. The main operation was the classical Whipple procedure. Pylorous-preserving procedures were not used routinely. The pancreaticojejunostomy was performed in a duct-to-mucosa fashion. Postoperative mortality and complications were analyzed. To assess the differences in outcome with the increasing experience of the surgical staff, the study was divided in two periods of four years each: from 1997 to 2000, and from 2001 to 2004. RESULTS: Postoperative complications occurred in 58 percent of the patients, with a 22 percent mortality rate. The most frequent complications were pneumonia and surgical wound infection. Four patients (10 percent) developed pancreatic fistulas, which were all treated successfully employing a conservative approach. The need for intra-operative blood transfusion was associated with a worse prognosis. There was a trend toward less complications and deaths between 2001 and 2004, not statistically significant. The 5-year survival rate was 35 percent for all patients and 26 percent when considering only those with adenocarcinoma of the head of the pancreas. CONCLUSION: Pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure with high rates of morbidity and mortality. Nevertheless, with the increasing experience of surgical, anesthetical, and intensive care staff a reduction in the frequency of complications is noted.